Publicado el 16 de octubre de 2024 Actualizado el 16 de octubre de 2024
En los pasillos de las facultades de medicina y los institutos de formación de enfermería se está produciendo una revolución educativa. Atrás quedaron los tiempos en que el aprendizaje se realizaba únicamente con maniquíes estáticos o pacientes estandarizados. Ahora es el momento de la simulación de alta fidelidad, un método inmersivo que sumerge a los alumnos en situaciones asistenciales ultrarrealistas.
Imagínese que es estudiante de enfermería y se encuentra cara a cara con un paciente virtual que muestra todos los síntomas de un infarto. Su ritmo cardíaco se acelera y su respiración se vuelve dificultosa. Depende de ti actuar con rapidez y precisión, como lo harías en la vida real. Sólo que aquí no hay riesgo para el paciente: es un maniquí de alta tecnología que reacciona en tiempo real a sus acciones.
Este es el escenario que experimentan cientos de estudiantes de sanidad durante las sesiones de simulación. Utilizando equipos de última generación (maniquíes conectados, realidad virtual, monitorización, etc.), estas simulaciones reproducen fielmente la complejidad y el estrés de los entornos sanitarios. Una inmersión lo más cercana posible a la realidad, para aprender haciendo y sintiendo.
¿El objetivo? Permitir a los futuros cuidadores desarrollar sus competencias técnicas y no técnicas (comunicación, liderazgo, gestión del estrés, etc.) en un entorno seguro, sin riesgo para los pacientes. Pero también experimentar situaciones raras o críticas que son difíciles de encontrar en prácticas.
Aunque la simulación se asemeja a un juego de rol a escala real, dista mucho de ser un mero entretenimiento. Cada escenario está meticulosamente diseñado por expertos para alcanzar objetivos didácticos específicos. Y cada sesión va seguida de una sesión informativa en profundidad para analizar el rendimiento e integrar el aprendizaje.
Entonces, ¿está la simulación de alta fidelidad llamada a revolucionar la formación de los profesionales sanitarios? ¿Qué ventajas concretas aporta en comparación con los métodos tradicionales? ¿Y cómo la experimentan los alumnos y los formadores?
La simulación de alta fidelidad se basa en herramientas tecnológicas avanzadas para crear entornos de aprendizaje lo más cercanos posible a la realidad(1). En el corazón de estos sistemas se encuentran maniquíes conectados y reactivos, capaces de reproducir con gran realismo las reacciones fisiológicas de un paciente(2). Gracias a sofisticados sensores y software, estos "pacientes simulados" pueden respirar, hablar e incluso reaccionar a los movimientos realizados por los alumnos.
Al mismo tiempo, la realidad virtual y los entornos digitalizados permiten recrear entornos asistenciales perfectamente fieles, como un quirófano, una habitación de hospital o una ambulancia. De este modo, los alumnos se sumergen visual y auditivamente en espacios familiares, aprenden a orientarse y a interactuar en condiciones próximas a las reales(3).
Por último, la monitorización y visualización en tiempo real de parámetros vitales simulados (frecuencia cardiaca, tensión arterial, saturación de oxígeno, etc.) sumerge a los alumnos en la urgencia y el tecnicismo de una situación sanitaria real. Tienen que aprender a interpretar rápidamente estos datos para ajustar su tratamiento, igual que lo harían junto a la cama de un paciente real.
Pero la tecnología por sí sola no basta para que una simulación tenga éxito. Cada escenario está meticulosamente diseñado por expertos en la materia (médicos, enfermeros, especialistas en enseñanza) para alcanzar objetivos de aprendizaje específicos.(4) Tanto si se trata de trabajar una habilidad técnica, la comunicación en equipo o el liderazgo en una situación de crisis, todo está diseñado para poner a los alumnos en situación de utilizar las habilidades objetivo.
Los escenarios pretenden reproducir lo más fielmente posible la complejidad y variabilidad de las situaciones asistenciales de la vida real(5). Puede tratarse de situaciones "cotidianas" (realización de cuidados de enfermería, consulta médica, etc.) o de situaciones más urgentes o críticas (ictus, parada cardiaca, catástrofe con víctimas masivas, etc.). El objetivo es exponer a los estudiantes a una amplia gama de casos que pueden encontrar en su práctica futura.
Por último, la simulación de alta fidelidad permite a los estudiantes experimentar el estrés y la presión muy reales de una situación asistencial de alto riesgo.(6) Enfrentados a una emergencia o a dilemas éticos simulados, los estudiantes aprenden a gestionar sus emociones y a tomar decisiones rápidamente. Se trata de una preparación esencial para las condiciones de la práctica real, donde el autocontrol puede ser vital para el paciente.
La combinación de tecnología punta y escenarios minuciosamente elaborados hace de la simulación de alta fidelidad una poderosa herramienta para sumergir a los futuros cuidadores en las realidades del campo, en toda su riqueza y complejidad. Una inmersión lo más cercana posible a la realidad, para que aprendan experimentando situaciones en lugar de conceptualizándolas.
Una de las principales ventajas de la simulación de alta fidelidad es que permite a los alumnos desarrollar sus habilidades técnicas mediante la práctica repetida de procedimientos y protocolos de tratamiento.(7) A diferencia de las clases, en las que el aprendizaje sigue siendo teórico, la simulación ofrece la oportunidad de practicar de forma concreta y realista. Perfusión, intubación, masaje cardíaco... Son todos procedimientos que los alumnos pueden repetir una y otra vez en maniquíes, hasta dominarlos a la perfección.
Este aprendizaje por repetición se lleva a cabo en condiciones prácticamente reales, con el mismo material y las mismas limitaciones que en una situación sanitaria real. Los alumnos se enfrentan a dificultades prácticas, circunstancias imprevistas y las particularidades de cada paciente simulado. Es una experiencia mucho más rica que la simple formación procedimental.
Pero la ventaja decisiva de la simulación reside en la posibilidad de aprender con total seguridad, sin poner en peligro a pacientes reales(8). Aquí, el derecho a equivocarse no sólo se tolera, sino que se fomenta: es equivocándose como mejor se aprende. Los alumnos pueden experimentar, probar hipótesis y afrontar las consecuencias de sus decisiones sin temor a sufrir daños. Esto les libera para asumir riesgos, lo que les ayuda a afianzar su aprendizaje.
Pero la práctica asistencial no es sólo una sucesión de gestos técnicos. Las competencias interpersonales y organizativas son igualmente cruciales para la calidad y la seguridad de los cuidados. Una vez más, la simulación ofrece un campo de entrenamiento ideal para desarrollar estas "habilidades blandas" en situaciones de la vida real.
El trabajo en equipo está en el centro de los escenarios propuestos. Enfermeros, médicos, auxiliares... Los alumnos se enfrentan a situaciones en las que tienen que colaborar estrechamente para resolver casos complejos. Comunicación, coordinación, asignación de tareas... Experimentan en tiempo real las exigencias de la cooperación interprofesional, con sus éxitos y sus obstáculos.(9)
La simulación también es una oportunidad para desarrollar habilidades de liderazgo y la capacidad de tomar decisiones informadas bajo presión(9). Enfrentados a situaciones de emergencia o dilemas éticos, los estudiantes aprenden a analizar una situación rápidamente, a establecer prioridades y a imponerse asertivamente dentro de un equipo. Son competencias clave para los futuros cuidadores, que tendrán que gestionar situaciones de crisis en las que cada segundo cuenta.
Por último, los ejercicios realistas de role-playing brindan la oportunidad de asimilar el estrés y la carga emocional inherentes a las profesiones asistenciales. Ante un paciente que se deteriora repentinamente o una familia en apuros, los alumnos experimentan emociones intensas: miedo, duda, empatía, frustración... Sentimientos que aprenderán a reconocer y gestionar a lo largo de las simulaciones, para mantener su eficacia profesional sin agotarse.
Al sumergir a los alumnos en situaciones asistenciales realistas, la simulación les permite desarrollar al mismo tiempo sus competencias técnicas, relacionales y emocionales. Un enfoque integrador, lo más cercano posible a las exigencias multidimensionales de la profesión, para formar a cuidadores que sean a la vez expertos y seres humanos.
Por su aspecto inmersivo e interactivo, la simulación de alta fidelidad puede compararse a veces con un juego de rol a tamaño real. Los alumnos asumen el papel de cuidadores, interactúan con pacientes simulados y manejan el equipo como lo harían en el mundo real. Esta dimensión lúdica es una ventaja para implicar y motivar a los participantes(10).
Pero hay que tener cuidado de no caer en la trampa de limitarse a jugar sin nada en juego. Para ser plenamente eficaz, la simulación requiere un compromiso serio y sincero por parte de los alumnos. No se trata de sobreactuar ni de tomarse las cosas a la ligera: todos deben comportarse como lo harían en una situación real, con la misma profesionalidad y sentido de la responsabilidad. Sólo así la experiencia será auténtica e instructiva(11).
Del mismo modo, el realismo de los escenarios es esencial para favorecer la inmersión y la credibilidad de la simulación(11). Todo debe estar diseñado para reproducir fielmente el entorno y las condiciones de una situación sanitaria real: diálogos realistas con pacientes simulados, datos médicos reales, equipos idénticos a los utilizados en los servicios, etc. Cualquier aproximación o incoherencia rompería el contrato de confianza y dificultaría el aprendizaje.
Por último, es esencial que cada sesión de simulación esté enmarcada por objetivos pedagógicos claros y explícitos. Los alumnos necesitan saber con precisión qué se espera de ellos, qué habilidades van a trabajar y en qué puntos serán evaluados. Este encuadre previo ayuda a dar sentido a la experiencia y a orientar las observaciones y reflexiones posteriores. Sin esta brújula pedagógica, la simulación corre el riesgo de no ser más que un interludio divertido pero inútil.
El aprendizaje no se detiene una vez finalizado el escenario. Al contrario, es durante el debriefing posterior a la simulación cuando se realiza el verdadero trabajo(12). Este momento de intercambio y análisis, guiado por un formador, es crucial para dar sentido a la experiencia y aprender de ella.
El debriefing es ante todo una oportunidad para que cada participante repase su experiencia de la simulación, sus éxitos y sus dificultades. ¿Qué fue bien? ¿Cuáles fueron los momentos de duda o incomodidad? Comparando los puntos de vista, destacando los puntos fuertes y los aspectos mejorables, el grupo aprende de sí mismo y perfecciona su práctica reflexiva(9).
Más allá de las acciones, es también el proceso de pensamiento de cada persona lo que el debriefing trata de dilucidar. ¿Cómo se recopiló y analizó la información? ¿En qué elementos se basó la decisión? ¿Qué opciones se consideraron? Al aclarar estos procesos cognitivos, a veces implícitos en el calor del momento, los alumnos desarrollan sus capacidades de razonamiento clínico.
Por último, el debriefing está pensado para facilitar la transferencia de lo aprendido a la práctica real(13) ¿Cómo puede trasladarse la experiencia a futuras situaciones asistenciales? ¿Qué enseñanzas pueden extraerse para la propia práctica, la del equipo o la de la organización? Este trabajo de descontextualización y proyección es esencial para que lo aprendido en la simulación se reinvierta realmente sobre el terreno.
Así pues, la seriedad en el juego y la reflexividad en el debriefing parecen ser las dos caras inseparables de una simulación eficaz. Es en este sutil punto intermedio, entre la inmersión fiel y el distanciamiento analítico, donde se construye el potencial pedagógico de este método innovador.
Por lo general, la simulación de alta fidelidad despierta un gran entusiasmo entre los estudiantes sanitarios. Para muchos, es un soplo de aire fresco en un plan de estudios a menudo denso y teórico. ¡Por fin, algo práctico y real! La inmersión en situaciones asistenciales realistas se considera estimulante y motivadora, y una forma estupenda de proyectarse en la futura identidad profesional. Los alumnos también aprecian el carácter lúdico e interactivo del método, que rompe con la pasividad de la enseñanza presencial.
Pero este apoyo mayoritario no debe ocultar ciertos posibles recelos. Para algunos alumnos, participar en una simulación puede ser fuente de ansiedad, o incluso de bloqueo. Miedo a hacerlo mal delante de sus compañeros, miedo escénico a "actuar" ante un público, estrés ante situaciones imprevistas... Todos estos temores pueden inhibir a los alumnos más reservados o menos seguros de sí mismos. La mirada de los demás, aunque benévola, puede vivirse como un juicio paralizante, sobre todo al principio de un curso(14).
Por tanto, es importante estar atento a estas diferentes experiencias y crear un clima de confianza y seguridad pedagógica que favorezca el compromiso de todos. Asegurar a las personas que tienen derecho a equivocarse, restar importancia a lo que está en juego, recompensar los progresos más que el rendimiento... Sólo así cada cual podrá aprovechar plenamente los beneficios de la simulación, a su ritmo y según su personalidad.
También para los formadores, la simulación de alta fidelidad implica un cambio de paradigma pedagógico. Lejos de la postura tradicional de un profesor que imparte conocimientos a alumnos pasivos, el profesor se convierte en un facilitador del aprendizaje. Su papel ya no consiste en transmitir conocimientos, sino en crear las condiciones para que los alumnos construyan sus propias competencias a través de la experiencia simulada.
Esto presupone un gran trabajo previo para diseñar escenarios adaptados a los objetivos educativos y al nivel de los alumnos. Como un director de escena, el formador tiene que pensar cómo se desarrollarán las situaciones, anticipar las dificultades, preparar los acontecimientos y los giros. Esta tarea es tanto más delicada cuanto que las reacciones de los alumnos son imprevisibles.
Una vez iniciada la simulación, el formador debe ser capaz de ajustar los escenarios en tiempo real para mantener el realismo y la fluidez de la experiencia. Conseguir que los pacientes simulados reaccionen de forma coherente, inyectar nuevos datos o complicaciones, orquestar las intervenciones de los distintos participantes... Todo ello requiere una gran capacidad de reacción y de improvisación dentro de un marco predefinido.
Por último, durante el debriefing, el formador asume el papel de facilitador reflexivo. Formulando preguntas concretas y proporcionando una orientación comprensiva, ayuda a los alumnos a poner en palabras su experiencia, analizar sus procesos de pensamiento y extraer lecciones transferibles. Se trata de un sutil equilibrio entre la no directividad y el encuadre, para permitir que cada alumno desarrolle sus propios conocimientos y reflexiones.
Como vemos, el papel de formador en simulación es un papel que desafía los hábitos establecidos y exige verdaderas habilidades pedagógicas, interpersonales e incluso artísticas. Es un reto estimulante para los profesores dispuestos a reinventarse para ayudar a las personas a aprender de otra manera. Y una oportunidad única para forjar una relación educativa con los alumnos basada en la confianza y la co-construcción del conocimiento.
Ilustración: Generated by AI - Flavien Albarras
Referencias
1-Simulación de alta fidelidad: el futuro de la formación - Innovación - Corpore Sano - InVivo, [sin fecha]. [en línea]. Disponible en: https://www.invivomagazine.com/fr/corpore_sano/innovation/article/323/la-simulation-haute-fidelite-l-avenir-de-la-formation [Consultado el 4 de octubre de 2024
2-PRÉMAUD, Morgane, 2021. Un mannequin pour apprendre en situation simulée au CESU 86. CHU de Poitiers website [en línea]. 15 de diciembre de 2021. Disponible en: https://www.chu-poitiers.fr/un-mannequin-pour-apprendre-en-situation-simulee-au-cesu-86/ [Consultado el 4 de octubre de 2024].
3-Un bloc opératoire virtuel pour mieux former le personnel chirurgical [sin fecha]. [en línea]. Disponible en: https://www.lepelerin.com/france/sante/un-bloc-operatoire-virtuel-pour-mieux-former-le-personnel-chirurgical-8191 [Consultado el 4 de octubre de 2024].
4-La simulación en la asistencia sanitaria - HAS
https:// www.has-sante.fr/jcms/c_2806574/fr/simulation-en-sante
5-Simulación sanitaria y gestión de riesgos - HAS
https:// www.has-sante.fr/jcms/c_2906013/fr/outils-du-guide-methodologique-simulation-en-sante-et-gestion-des-risques
6-LEHOT, Jean-Jacques, SCHLATTER, Sophie, PARASCHIV, Andrei-Petru, AIGLE, Luc, RODE, Gilles, RIMMELÉ, Thomas y LILOT, Marc, 2023. Stress remediation in high-fidelity simulation of critical situations. Revue Défense Nationale. 28 de abril de 2023. N° HS4, pp. 119-128. DOI 10.3917/rdna.hs10.0119.
https:// shs-cairn-info.iepnomade-2.grenet.fr/revue-defense-nationale-2023-HS4-page-119?lang=fr
7-CABLAT, C., COURTIN, V. y BOUCHOT, H., 2018. La simulación de alta fidelidad: una ventaja en el desarrollo profesional de los estudiantes de mayéutica. La Revue Sage-Femme. 1 de junio de 2018. Vol. 17, nº 3, pp. 107-113. DOI 10.1016/j.sagf.2018.03.003.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1637408818300245#:~:text=La%20simulation%20haute%2Dfid%C3%A9lit%C3%A9%20permet,'ejercicio%20profesional%20%5B3%5D.
8-La simulación es una herramienta esencial para mejorar la seguridad del paciente, al alcance de todos, independientemente del entorno y los medios, [sin fecha]. Anesthesia Patient Safety Foundation [en línea]. Disponible en: https://www.apsf.org/fr/article/la-simulation-est-un-outil-essentiel-damelioration-de-la-securite-des-patients-disponible-pour-tous-independamment-de-lenvironnement-et-des-moyens/ [Consultado el 4 de octubre de 2024].
9-Apprendre ensemble à travailler ensemble : l'interprofessionnalité en formation par la simulation au service du développement des compétences collaboratives | Cairn.info, [sin fecha]. [en línea]. Disponible en: https: //shs-cairn-info.iepnomade-1.grenet.fr/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2014-2-page-33?lang=fr
10-¿Cuál es el objetivo de la gamificación? Objetivos, beneficios y prácticas. - Drimify, [sin fecha]. [en línea]. Disponible en: https://drimify.com/fr/ressources/but-gamification-objectifs-avantages-pratiques/ [Consultado el 4 de octubre de 2024].
11-Simulación de grandes crisis para la formación de responsables y futuros responsables: ¿juegos serios?
https:// imt-mines-ales.hal.science/hal-03315472/document
12-Simulation debriefing - HAS
https:// www.has-sante.fr/jcms/c_2906185/fr/outil-11-debriefing-en-simulation
13-Initiation au débriefing pour les internistes: état des connaissances et mise en pratique pour transformer des situations cliniques réelles ou simulées en moments d'apprentissage [en línea]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/341029173_Initiation_au_debriefing_pour_les_internistes_etat_des_connaissances_et_mise_en_pratique_pour_transformer_des_situations_cliniques_reelles_ou_simulees_en_moments_d'apprentissage [Consultado el 4 de octubre de 2024].
14-Comment favoriser la sécurité psychologique des étudiants en soins infirmiers lors de l'enseignement des gestes et soins d'urgence par simulation ? | Cairn.info, [sin fecha]. [en línea]. Disponible en: https://shs-cairn-info.iepnomade-1.grenet.fr/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2019-2-page-62?lang=fr [Consultado el 4 de octubre de 2024].
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