Simulação de alta fidelidade nos cuidados de saúde

Nos corredores das faculdades de medicina e dos institutos de formação de enfermeiros, está em curso uma revolução educativa. Longe vão os dias em que a aprendizagem se processava apenas em manequins estáticos ou em doentes estandardizados. Agora é a vez da simulação de alta fidelidade, um método imersivo que mergulha os alunos em situações de cuidados ultra-realistas.

Stress realista

Imagine que é um estudante de enfermagem e se depara com um doente virtual que apresenta todos os sinais de um ataque cardíaco. O seu ritmo cardíaco está acelerado e a sua respiração está a tornar-se difícil. Cabe-lhe a si agir com rapidez e precisão, tal como faria na vida real. Só que aqui não há risco para o paciente: é um boneco de alta tecnologia que reage em tempo real às suas acções.

Este é o cenário vivido por centenas de estudantes de saúde durante as sessões de simulação. Utilizando equipamentos de ponta (manequins conectados, realidade virtual, monitorização, etc.), estas simulações reproduzem fielmente a complexidade e o stress dos ambientes de saúde. Uma imersão o mais próxima possível do real, para aprender fazendo e sentindo.

O objetivo? Permitir que os futuros prestadores de cuidados desenvolvam as suas competências técnicas e não técnicas (comunicação, liderança, gestão do stress, etc.) num ambiente seguro, sem risco para os doentes. Mas também experimentar situações raras ou críticas que são difíceis de encontrar no local de trabalho.

Embora a simulação seja semelhante a um jogo de role-playing em tamanho real, está longe de ser um mero entretenimento. Cada cenário é meticulosamente concebido por especialistas para atingir objectivos pedagógicos específicos. E cada sessão é seguida de um debriefing aprofundado para analisar o desempenho e incorporar a aprendizagem.

Então, será que a simulação de alta fidelidade vai revolucionar a formação dos profissionais de saúde? Que vantagens concretas traz em comparação com os métodos tradicionais? E como é que os formandos e os formadores a experimentam?

Simulação de alta fidelidade: um mergulho no coração da realidade

Equipamento na vanguarda da tecnologia

A simulação de alta fidelidade baseia-se em ferramentas tecnológicas avançadas para criar ambientes de aprendizagem tão próximos da realidade quanto possível.(1) No centro destes sistemas estão manequins ligados e reactivos, capazes de reproduzir com grande realismo as reacções fisiológicas de um doente.(2) Graças a sensores e software sofisticados, estes "doentes simulados" podem respirar, falar e até reagir aos movimentos executados pelos formandos.

Ao mesmo tempo, a realidade virtual e os ambientes digitalizados permitem recriar ambientes de cuidados perfeitamente fiéis, como um bloco operatório, um quarto de hospital ou uma ambulância. Os estudantes são assim imersos visual e auditivamente em espaços familiares, aprendendo a orientar-se e a interagir em condições próximas do real(3).

Por último, a monitorização e a visualização em tempo real de parâmetros vitais simulados (frequência cardíaca, pressão sanguínea, saturação de oxigénio, etc.) imerge os alunos na urgência e na tecnicidade de uma situação real de cuidados de saúde. Os alunos têm de aprender a interpretar rapidamente estes dados para poderem ajustar o seu tratamento, tal como fariam à cabeceira de um doente real.

Cenários meticulosamente planeados

Mas a tecnologia por si só não é suficiente para fazer uma simulação de sucesso. Cada cenário é meticulosamente concebido por peritos na matéria (médicos, enfermeiros, especialistas em ensino) para atingir objectivos de aprendizagem específicos.(4) Quer se trate de trabalhar uma competência técnica, a comunicação em equipa ou a liderança numa situação de crise, tudo é concebido para colocar os alunos em posição de utilizar as competências visadas.

Os cenários visam reproduzir o mais fielmente possível a complexidade e a variabilidade das situações reais de prestação de cuidados de saúde.(5) Podem ser situações "quotidianas" (prestação de cuidados de enfermagem, consulta médica, etc.) ou situações mais urgentes ou críticas (acidente vascular cerebral, paragem cardíaca, catástrofe com vítimas em massa, etc.). O objetivo é expor os estudantes a uma vasta gama de casos que poderão encontrar na sua prática futura.

Finalmente, a simulação de alta fidelidade permite que os estudantes experimentem o stress e a pressão reais de uma situação de cuidados de saúde de alto risco.(6) Confrontados com uma emergência ou dilemas éticos simulados, os estudantes aprendem a gerir as suas emoções e a tomar decisões rapidamente. Trata-se de uma preparação essencial para as condições de prática da vida real, em que o autocontrolo pode ser vital para o doente.

A combinação de tecnologia de ponta e de cenários bem desenvolvidos faz da simulação de alta fidelidade uma ferramenta poderosa para imergir os futuros prestadores de cuidados nas realidades da área, em toda a sua riqueza e complexidade. Imersão tão próxima quanto possível da realidade, para que aprendam através da experiência de situações e não através da sua concetualização.

Aprender fazendo: os benefícios do ensino imersivo

Desenvolvimento de competências técnicas e processuais

Uma das principais vantagens da simulação de alta fidelidade é o facto de permitir que os alunos desenvolvam as suas competências técnicas através da prática repetida de procedimentos e protocolos de tratamento.(7) Ao contrário das aulas teóricas, em que a aprendizagem permanece teórica, a simulação oferece a oportunidade de praticar de forma concreta e realista. Perfusão, intubação, massagem cardíaca... São todos procedimentos que os alunos podem repetir vezes sem conta em manequins, até os dominarem na perfeição.

Esta aprendizagem através da repetição tem lugar em condições praticamente reais, com o mesmo equipamento e as mesmas limitações que numa situação real de cuidados de saúde. Os alunos são confrontados com dificuldades práticas, circunstâncias imprevistas e as particularidades de cada doente simulado. Trata-se de uma experiência muito mais rica do que a simples formação em procedimentos.

Mas a vantagem decisiva da simulação reside na possibilidade de aprender com toda a segurança, sem pôr em risco os doentes reais.(8) Aqui, o direito de errar não é apenas tolerado, mas encorajado: é errando que se aprende melhor. Os estudantes podem experimentar, testar hipóteses e confrontar-se com as consequências das suas decisões sem receio de se magoarem. Isto liberta-os para assumirem riscos, o que os ajuda a ancorar a sua aprendizagem.

Reforçar as competências não técnicas e relacionais

Mas a prática dos cuidados não é apenas uma sucessão de gestos técnicos. As competências interpessoais e organizacionais são igualmente cruciais para a qualidade e a segurança dos cuidados. Também neste caso, a simulação constitui um terreno de treino ideal para desenvolver estas "competências transversais" em situações reais.

O trabalho em equipa está no centro dos cenários propostos. Enfermeiros, médicos, assistentes de cuidados... Os alunos são colocados em situações em que têm de trabalhar em estreita colaboração para resolver casos complexos. Comunicação, coordenação, atribuição de tarefas... Experimentam em tempo real as exigências da cooperação interprofissional, com os seus êxitos e obstáculos.(9)

A simulação é também uma oportunidade para desenvolver competências de liderança e a capacidade de tomar decisões informadas sob pressão.(9) Confrontados com situações de emergência ou dilemas éticos, os estudantes aprendem a analisar rapidamente uma situação, a estabelecer prioridades e a afirmar-se assertivamente no seio de uma equipa. Estas são competências essenciais para os futuros prestadores de cuidados, que terão de gerir situações de crise em que cada segundo conta.

Por fim, os exercícios realistas de role-playing proporcionam uma oportunidade de lidar com o stress e a carga emocional inerentes às profissões de cuidados. Perante um doente que se deteriora subitamente ou uma família em dificuldades, os alunos experimentam emoções intensas: medo, dúvida, empatia, frustração... São todos sentimentos que aprenderão a reconhecer e a gerir ao longo das simulações, para manterem a sua eficácia profissional sem ficarem exaustos.

Ao mergulhar os alunos em situações de cuidados realistas, a simulação permite-lhes desenvolver simultaneamente as suas competências técnicas, relacionais e emocionais. Uma abordagem integradora, tão próxima quanto possível das exigências multidimensionais da profissão, para formar prestadores de cuidados que sejam simultaneamente especialistas e seres humanos.

Do role-playing à ancoragem da aprendizagem: as chaves da eficácia

A "seriedade" é essencial por detrás do fator diversão

Com o seu aspeto imersivo e interativo, a simulação de alta fidelidade pode por vezes ser comparada a um jogo de role-playing em tamanho real. Os alunos assumem o papel de prestadores de cuidados, interagem com doentes simulados e manuseiam o equipamento como o fariam no mundo real. Esta dimensão lúdica é um trunfo para envolver e motivar os participantes(10).

Mas é preciso ter cuidado para não cair na armadilha de simplesmente jogar um jogo sem nada em jogo. Para ser plenamente eficaz, a simulação exige um empenhamento sério e sincero por parte dos aprendentes. Não se trata de exagerar ou de fazer as coisas de ânimo leve: todos devem comportar-se como numa situação real, com o mesmo profissionalismo e sentido de responsabilidade. Só assim a experiência será autêntica e instrutiva(11).

Da mesma forma, o realismo dos cenários é essencial para favorecer a imersão e a credibilidade da simulação(11) . Tudo deve ser concebido para reproduzir fielmente o ambiente e as condições de uma situação real de cuidados de saúde: diálogos realistas com os pacientes simulados, dados médicos reais, equipamentos idênticos aos utilizados nos serviços, etc. Qualquer aproximação ou incoerência quebraria o contrato de confiança e dificultaria a aprendizagem.

Por fim, é essencial que cada sessão de simulação seja enquadrada por objectivos pedagógicos claros e explícitos. Os alunos precisam de saber exatamente o que se espera deles, quais as competências que vão trabalhar e em que pontos vão ser avaliados. Este enquadramento prévio ajuda a dar sentido à experiência e a orientar as observações e reflexões posteriores. Sem esta bússola pedagógica, a simulação corre o risco de não passar de um interlúdio divertido mas estéril.

Debriefing: um momento-chave de análise e de reflexão

A aprendizagem não pára quando o cenário termina. Pelo contrário, é durante o debriefing pós-simulação que o verdadeiro trabalho é feito.(12) Este momento de troca e de análise, orientado por um formador, é crucial para dar sentido à experiência e aprender com ela.

O debriefing é, antes de mais, uma oportunidade para cada participante fazer o balanço da sua experiência de simulação, dos seus sucessos e das suas dificuldades. O que é que correu bem? Quais foram os momentos de dúvida ou de desconforto? Ao comparar os pontos de vista, destacar os pontos fortes e os pontos a melhorar, o grupo aprende consigo próprio e aperfeiçoa a sua prática reflexiva(9).

Para além das acções, são também os processos de pensamento de cada pessoa que o debriefing procura elucidar. Como é que a informação foi recolhida e analisada? Em que elementos se baseou a decisão? Que opções foram consideradas? Ao clarificar estes processos cognitivos, por vezes implícitos no calor do momento, os formandos desenvolvem as suas capacidades de raciocínio clínico.

Por último, o debriefing destina-se a facilitar a transferência do que foi aprendido para a prática efectiva(13): como é que a experiência pode ser transposta para situações de cuidados futuras? Que lições podem ser retiradas para a própria prática, para a da equipa ou da organização? Este trabalho de descontextualização e de projeção é essencial para que as aprendizagens da simulação sejam verdadeiramente reinvestidas no terreno.

Assim, a seriedade no jogo e a reflexividade no debriefing parecem ser as duas faces inseparáveis de uma simulação eficaz. É neste subtil meio-termo, entre a imersão fiel e o distanciamento analítico, que se constrói o potencial pedagógico deste método inovador.

Experiências e perspectivas dos intervenientes na simulação

Os alunos: entre o entusiasmo e a apreensão

A simulação de alta fidelidade suscita geralmente um grande entusiasmo entre os estudantes de saúde. Para muitos, é uma lufada de ar fresco num currículo frequentemente denso e teórico. Finalmente, algo prático e real! A imersão em situações de cuidados realistas é vista como estimulante e motivadora, e uma excelente forma de se projetar na sua futura identidade profissional. Os alunos também apreciam a natureza divertida e interactiva do método, que rompe com a passividade do ensino em sala de aula.

Mas este apoio maioritário não deve ocultar certas reticências possíveis. Para alguns alunos, a participação numa simulação pode ser uma fonte de ansiedade, ou mesmo de bloqueio. Medo de se sair mal perante os seus pares, medo de "atuar" perante um público, stress perante situações imprevistas... Tudo isto são apreensões que podem inibir os alunos mais reservados ou menos confiantes. O olhar dos outros, embora benevolente, pode ser vivido como um julgamento paralisante, sobretudo no início de uma ação de formação(14).

Por conseguinte, é importante estar atento a estas diferentes experiências e criar um clima de confiança e de segurança pedagógica favorável ao empenhamento de todos. Assegurar às pessoas o direito de errar, minimizar as questões em jogo, recompensar os progressos e não o desempenho... Só assim cada um poderá tirar o máximo partido da simulação, ao seu ritmo e de acordo com a sua personalidade.

Para os formadores: uma mudança de abordagem pedagógica

Também para os formadores, a simulação de alta fidelidade implica uma mudança de paradigma pedagógico. Longe da postura tradicional de um professor que transmite conhecimentos a alunos passivos, o professor torna-se um facilitador da aprendizagem. O seu papel já não é o de transmitir conhecimentos, mas sim o de criar as condições para que os alunos desenvolvam as suas próprias competências através da experiência simulada.

Isto pressupõe um grande trabalho a montante para conceber cenários adaptados aos objectivos pedagógicos e ao nível dos aprendentes. Tal como um encenador, o formador deve refletir sobre o desenrolar das situações, antecipar as dificuldades, preparar os acontecimentos e as reviravoltas. Esta tarefa é ainda mais delicada devido à imprevisibilidade das reacções dos alunos.

Uma vez iniciada a simulação, o formador deve ser capaz de ajustar os cenários em tempo real para manter o realismo e a fluidez da experiência. Fazer com que os pacientes simulados reajam de forma coerente, injetar novos dados ou complicações, orquestrar as intervenções dos diferentes participantes... Tudo isto exige um elevado nível de reatividade e a capacidade de improvisar dentro de um quadro predefinido.

Finalmente, durante o debriefing, o formador assume o papel de facilitador da reflexão. Fazendo perguntas específicas e fornecendo uma orientação compreensiva, ajuda os formandos a pôr em palavras a sua experiência, a analisar os seus processos de pensamento e a extrair lições transferíveis. Trata-se de um equilíbrio subtil entre a não-directividade e o enquadramento, para permitir que cada formando desenvolva os seus próprios conhecimentos e reflexões.

Como se pode ver, o papel do formador de simulação é um papel que desafia os hábitos estabelecidos e exige verdadeiras competências pedagógicas, interpessoais e até artísticas. É um desafio estimulante para os professores que estão dispostos a reinventar-se para ajudar as pessoas a aprender de forma diferente. E uma oportunidade única para forjar uma relação educativa com os alunos baseada na confiança e na co-construção do conhecimento.

Ilustração: Gerado por IA - Flavien Albarras

Referências

1-Simulação de alta fidelidade: o futuro da formação - Inovação - Corpore Sano - InVivo, [sem data]. [em linha]. Disponível em: https://www.invivomagazine.com/fr/corpore_sano/innovation/article/323/la-simulation-haute-fidelite-l-avenir-de-la-formation [Acedido em 4 de outubro de 2024

2-PRÉMAUD, Morgane, 2021. Un mannequin pour apprendre en situation simulée au CESU 86. Sítio Web do CHU de Poitiers [em linha]. 15 de dezembro de 2021. Disponível em: https://www.chu-poitiers.fr/un-mannequin-pour-apprendre-en-situation-simulee-au-cesu-86/ [Acedido em 4 de outubro de 2024].

3-Un bloc opératoire virtuel pour mieux former le personnel chirurgical, [sem data]. [em linha]. Disponível em: https://www.lepelerin.com/france/sante/un-bloc-operatoire-virtuel-pour-mieux-former-le-personnel-chirurgical-8191 [Acedido em 4 de outubro de 2024].

4-Simulação nos cuidados de saúde - HAS
https:// www.has-sante.fr/jcms/c_2806574/fr/simulation-en-sante

5-Simulação em saúde e gestão do risco - HAS
https:// www.has-sante.fr/jcms/c_2906013/fr/outils-du-guide-methodologique-simulation-en-sante-et-gestion-des-risques

6-LEHOT, Jean-Jacques, SCHLATTER, Sophie, PARASCHIV, Andrei-Petru, AIGLE, Luc, RODE, Gilles, RIMMELÉ, Thomas e LILOT, Marc, 2023. Remediação do stress na simulação de alta fidelidade de situações críticas. Revue Défense Nationale. 28 de abril de 2023. N° HS4, pp. 119-128. DOI 10.3917/rdna.hs10.0119.
https:// shs-cairn-info.iepnomade-2.grenet.fr/revue-defense-nationale-2023-HS4-page-119?lang=fr

7-CABLAT, C., COURTIN, V. e BOUCHOT, H., 2018. Simulação de alta fidelidade: uma mais-valia no desenvolvimento profissional dos estudantes de maiêutica. La Revue Sage-Femme. 1 de junho de 2018. Vol. 17, n.º 3, pp. 107-113. DOI 10.1016/j.sagf.2018.03.003.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1637408818300245#:~:text=La%20simulation%20haute%2Dfid%C3%A9lit%C3%A9%20permet,'professional%20exercise%20%5B3%5D.

8-A simulação é uma ferramenta essencial para melhorar a segurança do paciente, disponível para todos, independentemente do ambiente e dos meios, [sem data]. Anesthesia Patient Safety Foundation [online]. Disponível em: https://www.apsf.org/fr/article/la-simulation-est-un-outil-essentiel-damelioration-de-la-securite-des-patients-disponible-pour-tous-independamment-de-lenvironnement-et-des-moyens/ [Acedido em 4 de outubro de 2024].

9-Apprendre ensemble à travailler ensemble : l'interprofessionnalité en formation par la simulation au service du développement des compétences collaboratives | Cairn.info, [sem data]. [online]. Disponível em: https: //shs-cairn-info.iepnomade-1.grenet.fr/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2014-2-page-33?lang=fr

10-Qual é o objetivo da gamificação? Objectivos, benefícios e práticas. - Drimify, [sem data]. [online]. Disponível em: https://drimify.com/fr/ressources/but-gamification-objectifs-avantages-pratiques/ [Acedido em 4 de outubro de 2024].

11-Simulação de grandes crises para formação de decisores e futuros decisores: serious games?
https:// imt-mines-ales.hal.science/hal-03315472/document

12-Simulação de debriefing - HAS
https:// www.has-sante.fr/jcms/c_2906185/fr/outil-11-debriefing-en-simulation

13-Initiation au débriefing pour les internistes: état des connaissances et mise en pratique pour transformer des situations cliniques réelles ou simulées en moments d'apprentissage [em linha]. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/341029173_Initiation_au_debriefing_pour_les_internistes_etat_des_connaissances_et_mise_en_pratique_pour_transformer_des_situations_cliniques_reelles_ou_simulees_en_moments_d'apprentissage [Acedido em 4 de outubro de 2024].

14-Comment favoriser la sécurité psychologique des étudiants en soins infirmiers lors de l'enseignement des gestes et soins d'urgence par simulation ? | Cairn.info, [sans date]. [em linha]. Disponível em: https://shs-cairn-info.iepnomade-1.grenet.fr/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2019-2-page-62?lang=fr [Acedido em 4 de outubro de 2024].